В Комитет по образованию

                                                                                                                                                                                                                                                                   _______________________________

                                                                                                                                                                                                                                                                наименование лицензирующего органа

 Заявление                      

Полное и сокращенное (при наличии) наименования соискателя лицензии на право ведения образовательной деятельности (далее - лицензия) в соответствии с его уставом:

Государственное бюджетное  дошкольное образовательное учреждение детский сад № 129 Колпинского района Санкт-Петербурга, 

ГБДОУ  № 129 Колпинского  района Санкт-Петербурга.

Организационно-правовая форма соискателя лицензии в соответствии с его уставом: государственное учреждение

          Место нахождения соискателя лицензии:196655, Санкт-Петербург, г . Колпино, улица Тазаева, дом .62, лит . А.

Полное и сокращенное (при наличии) наименования и место нахождения филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала) :нет

 Адреса мест осуществления образовательной деятельности: Санкт-Петербург, город Колпино, улица Тазаева, д.62, лит . А

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица: 9535

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц: 

Свидетельство серия 78 № 003603863, выдан  06.12.2002 Инспекцией Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по Колпинскому  району Санкт-Петербурга, ОГРН 1027808757570;

Свидетельство серия 78 № 007476991, выдан 22.01.2009 Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 15 по                             Санкт-Петербургу, ГРН 2097847234142;

Свидетельство серия 78 №008395534, выдан 31.10.2011, Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 15 по                             Санкт-Петербургу, ГРН 8117847504690.

          Реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, кем и когда выдано (в случае внесения изменений  в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, кем и  когда выданы)

Идентификационный номер налогоплательщика: 7817027500

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе:

Свидетельство о постановке на учёт российской организации в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации серия 78 № 008395535, выдан Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 20 по Санкт-Петербургу        

Реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет юридического  лица

Реквизиты уведомления о постановке юридического лица на налоговый учет по месту нахождения филиала       нет

Прошу  выдать  лицензию  в связи с необходимостью дополнения документа,  серия 78 № 001322 от 06 декабря 2011 г.,    подтверждающего наличие    лицензии,    сведениями об образовательных программах.

Дополнительные  общеобразовательные программы

№

п/п

Наименование дополнительной  образовательной программы

 

  Планируемая численность обучающихся, в том числе по заявленным к лицензированию образовательным программам Наличие действующей лицензии (да / нет)

1 2 3 4

Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад              № 129 Колпинского района Санкт-Петербурга

1 Программа дополнительного образования детей социально – педагогической направленности

« Почемучки»  54 час. 20 нет

2 Программа дополнительного образования детей художественно – эстетической  направленности

« Веселая мастерская» 54 час. 20 нет

3 Программа дополнительного образования детей физкультурно – спортивной   направленности

« Попрыгунчики»»  78 час. 45 нет

           Номер телефона (факса) соискателя лицензии (при наличии): 469 42 52;   469 42 63

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала) (при наличии): нет 

Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии): gbdou129@mail.ru

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала) (при наличии): нет

Банковские реквизиты соискателя лицензии (при наличии):ГРКЦ ГУ  Банка Росси по г.Санкт-Петербургу;  р/с 40302810415000000066;  

БИК 044030001; КПП 781701001;    ИНН 7817027500;ОГРН 1027808757570;ОКПО 27407250; ОКОГУ 23280; ОКАТО 40277501000;

ОКВЭД 80.10.1;ОКОНХ 92400; 

Дата заполнения ”____" __________2012 года

Руководитель соискателя лицензии: _____________________________ Павлова М.Н.

подпись                                        Фамилия  Имя Отчество

МП

СОГЛАСОВАНО:

Учредитель(и) соискатель лицензии 

Администрация Колпинского района Санкт-Петербурга

Санкт-Петербург,  Колпино, ул.Урицкого д.1/4  

Первый заместитель главы администрации _____________________________   Гордей Н.Н.

           Колпинского района Санкт-Петербурга                                                                      подпись                                         Фамилия  Имя Отчество

МП

Заявление о предоставлении (переоформлении) лицензии должно содержать наименование лицензирующего органа, в который оно представляется. Оно указывается в именительном падеже в правом верхнем углу: Комитет по образованию 

В разделе "Полное и сокращенное (при наличии) наименования соискателя лицензии на право ведения образовательной деятельности (далее – лицензия) в соответствии с его уставом” указывается полное и сокращенное наименование соискателя лицензии в соответствии с его уставом и документами о государственной регистрации юридического лица. 

Пример: Государственное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 860 Центрального района Санкт-Петербурга  (ГОУ СОШ № 860 Центрального района). Если соискателем лицензии является коммерческая организация, то раздел заполняется следующим образом: Общество с ограниченной ответственностью "Профессионал” – образовательное подразделение «Центр подготовки кадров» (ООО "Профессионал”). 

Если уставом не предусмотрено сокращенное наименование учреждения (организации), то оно не указывается. 

В разделе "Организационно-правовая форма соискателя лицензии в соответствии с его уставом” указывается организационно-правовая форма соискателя лицензии в соответствии с уставом. 

Пример: государственное учреждение, частное учреждение, общество с ограниченной ответственностью и т.д. 

В разделе "Место нахождения соискателя лицензии” указывается его место нахождения по уставу, так как в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации местом нахождения образовательного учреждения (организации) является место его государственной регистрации.

При одновременном лицензировании филиала (филиалов) в этом же заявлении указываются полное и сокращенное (при наличии) наименования и место нахождения филиала соискателя лицензии. Филиал не получает отдельной лицензии, ему выдается приложение к лицензии образовательного учреждения или организации.

В разделе "Адреса мест осуществления образовательной деятельности” должны быть указаны все фактические адреса мест осуществления образовательной деятельности. Написание адреса в данном разделе заявления должно в точности соответствовать документу, подтверждающему наличие у соискателя лицензии в собственности или на ином законном основании зданий, помещений. При наличии нескольких фактических адресов осуществления образовательной деятельности их необходимо перечислить в заявлении через точку с запятой.  

Пример: 190000, Санкт-Петербург, пр. Невский, дом 300, лит. Б, помещение 1-Н; 197720, Санкт-Петербург, Садовая улица, д.90/2, каб. № 100,102. 

Соответствие данных помещений установленным требованиям должно подтверждаться заключениями территориального органа ФС по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, государственного пожарного надзора МЧС России, заключением ГИБДД МВД России (при заявлении соответствующих образовательных программ).

При осуществлении контроля за соблюдением лицензионных требований и условий, ведение образовательной деятельности на других площадях рассматривается как грубое нарушение лицензионных требований и условий (п. 6 Положения о лицензировании образовательной деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.03.2011 № 174).

В разделе "Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица” для учреждений, зарегистрированных до 2001 года, указывается номер, указанный в свидетельстве, выданном Регистрационной палатой Санкт-Петербурга, а для учреждений, созданных позднее, этим номером является основной государственный регистрационный номер (далее – ОГРН). 

Пример: для организации, созданной до 2001 года: 283479 (данный номер продублирован в свидетельстве о внесении записи в ЕГРЮЛ о юридическом лице

Пример для организации, созданной после 2001 года: 1027802502…..

В графе "Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц” указываются реквизиты свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, серия, номер бланка свидетельства, дата его выдачи, кем выдано, ОГРН и государственный регистрационный номер (далее – ГРН). При этом необходимо указывать только те свидетельства, которые связаны с внесением изменений и дополнений в уставные документы.

Пример: 

1. Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ о юридическом лице серия 78 № 003548798, выдано 25.11.2002 Инспекцией Министерства РФ по налогам и сборам по Калининскому району Санкт-Петербурга, ОГРН 1027652135746; 

2. Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ серия 78 № 003546548, выдано 27.12.2004 ИМРФ по налогам и сборам по Калининскому району Санкт-Петербурга, ГРН 2347513215787;

3. Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ серия 78 № 005955860, выдано 06.03.2006 МИФНС № 15 по Санкт-Петербургу, ГРН 2065487531218.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) содержится в свидетельстве о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации, реквизиты которого указываются в следующем разделе. 

В разделе "Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе” указываются серия, номер бланка свидетельства, кем выдано. При лицензировании филиала в данном разделе также указываются реквизиты уведомления о постановке юридического лица на налоговый учет по месту нахождения филиала.

В разделе «Цель лицензирования» указывается: при переоформлении лицензии - «Прошу переоформить лицензию №__, регистрационный № __, выданную (кем, когда) на срок до __ , на лицензию, действующую бессрочно, в соответствии с пунктом 3 статьи 10 Федерального закона № 293-ФЗ от 08.11.2010, и в связи с  дополнением сведениями о новых образовательных программах, изменением наименования учреждения и т.д.); при предоставлении лицензии - «Прошу предоставить лицензию, действующую бессрочно, по следующим образовательным программам:».

Образовательные программы в заявлении разделены. Если соискатель лицензии одновременно подает в лицензирующий орган документы на филиал (филиалы), то информация об образовательных программах, которые будут реализовываться в филиале, также прописывается в заявлении.

В соответствии со статьей 9 Закона РФ «Об образовании» в Российской Федерации реализуются образовательные программы, которые подразделяются на общеобразовательные (основные и дополнительные) и профессиональные (основные и дополнительные).

К основным общеобразовательным относятся программы дошкольного образования, начального общего образования, основного общего образования, среднего (полного) общего образования;

К основным профессиональным относятся программы начального профессионального образования, среднего профессионального образования, высшего профессионального образования, послевузовского профессионального образования.

Обращаем внимание, что в заявлении к лицензированию образовательной деятельности должны указываться только те образовательные программы, которые предусмотрены для соответствующего типа и вида образовательных учреждений или организаций в соответствии с Законом Российской Федерации "Об образовании”, Типовыми положениями.

Права и обязанности учреждений дополнительного образования распространяются и на общественные организации (объединения), основной уставной целью которых является образовательная деятельность только в части реализации ими дополнительных образовательных программ в соответствии с п. 9 ст. 12 Закона Российской Федерации "Об образовании”. 

Следует учесть, что дополнительное образование разделено на дополнительное образование детей и дополнительное профессиональное.

В таблице "Основные общеобразовательные программы” указываются программы общего образования (наименование образовательных программ, заявляемых к лицензированию, их направленность), например: 

- общеобразовательная программа дошкольного образования; 

- общеобразовательная программа начального общего образования; 

- общеобразовательная программа основного общего образования; 

- общеобразовательная программа основного общего образования, обеспечивающая дополнительную (углубленную) подготовку обучающихся по английскому языку (одному или нескольким предметам);

- общеобразовательная программа среднего (полного) общего образования, обеспечивающая дополнительную (углубленную) подготовку обучающихся по предметам гуманитарного профиля;

- общеобразовательная программа начального общего образования коррекционно-развивающей направленности для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья ____ вида;

- общеобразовательные коррекционные образовательные программы специальных (коррекционных) общеобразовательных учреждений VIII вида.

В графе 3 указывается нормативный срок освоения каждой заявляемой образовательной программы, установленный нормативными документами.

Планируемая численность обучающихся, воспитанников рассчитывается с учетом расчетной вместимости по санитарным нормам, обозначенной в экспертном санитарно-эпидемиологическом заключении, и с учетом рекомендаций, данных после таблицы 1 заявления.

Для образовательных учреждений с различными формами получения образования (если это предусмотрено уставом) указывается планируемая численность обучающихся, воспитанников, приведенная к очной форме получения образования из расчета соответственно 1,0; 0;25; 0,1; 0,025 для очной, очно-заочной (вечерней), заочной форм и экстерната. Пример: очная форма – 100 чел., очно-заочная форма – 56 чел., заочная форма – 20 чел., экстернат – 10 чел. В графе 4 ука¬зывается итоговая цифра, которая = (1,0 х 100 чел.)+(0,25 х 56 чел.)+(0,1 х 20 чел.)+ (0,025 х 10 чел.) = 119 чел.

В таблице "Дополнительные общеобразовательные программы” представляются сведения о заявляемых к лицензированию дополнительных образовательных программах, реализуемых

- в общеобразовательных учреждениях за пределами определяющих их статус основных образовательных программ; 

- в образовательных учреждениях дополнительного образования детей.

Перечень образовательных программ, реализуемых в образовательных учреждениях дополнительного образования детей, распределяется в соответствии с направленностями: научно-технической, спортивно-технической, физкультурно-спортивной, художественно-эстетической, туристско-краеведческой, эколого-биологической, военно-патриотической, социально-педагогической, культурологической, естественно-научной.

В связи с тем, что данной таблицей не предусмотрена графа "Нормативный срок освоения”, после наименования дополнительной общеобразовательной программы необходимо указывать в скобках ее срок освоения.

В таблице "Дополнительные профессиональные образовательные программы” указываются образовательные программы таких уровней образо¬вания, как дополнительное к начальному профессиональному, среднему профессиональному, высшему профессиональному образованию. Видами дополнительного профессионального образования могут быть только повышение квалификации, профессиональная переподготовка.

Наличие действующей лицензии указывается во всех таблицах на момент подачи документов (дата заполнения заявления).

После таблицы указываются номер телефона (факса) соискателя лицензии, номер телефона (факса) филиала (при лицензировании филиала), адрес электронной почты, банковские реквизиты. 

Дата заполнения документа оформляется цифровым (20.09.2010) или словесно-цифровым способом (20 сентября 2010 г.).  Дата на заявлении должна соответствовать дате на всех остальных приложениях.

Подписывает заявление руководитель соискателя лицензии. 

Заявление должно быть согласовано с учредителем (учредителями) учреждения (организации). Подписи руководителей (уполномоченных лиц) юридических лиц заверяются печатями данных учреждений (организаций).

наименование соискателя лицензии 

наименование филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала)

Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности оснащенными зданиями, строениями, сооружениями, 

помещениями и территориями

№

п/п Фактический адрес зданий, строений, сооружений, помещений, территорий Вид назначение зданий, строений, сооружений, помещений, территорий

(учебные, учебно–вспомогательные, подсобные, административные и др.)

с указанием площади (кв.м.) Форма владения, пользования (собственность, оперативное управление, аренда, безвозмездное пользование и др.) Наименование организации собственника (арендодателя, ссудодателя и др.) Реквизиты и сроки действия  правоустанавливающих документов Реквизиты заключений, выданных органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, государственный пожарный надзор

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Всего (кв.м.) Х Х Х Х

Примечание. Отдельно стоящие объекты физической культуры и спорта указываются в Разделе 2.

Дата заполнения   " ______ ” ____________________ 20____ г.

Руководитель соискателя лицензии __________________________ ______________________________

Подпись Фамилия, имя, отчество

М.П.

В графе 2 раздела 1 "Обеспечение образовательной деятельности оснащенными зданиями, строениями, сооружениями, помещениями и территориями” указываются сведения в соответствии с разделом заявления «Адреса мест осуществления образовательной деятельности».

В графе 3 "Вид и назначение зданий, строений, сооружений, помещений, территорий с указанием площади” его вид (Пример: объект нежилого для использования под школу, детский сад, детский дом и т.д.) и дается по отдельности перечень учебных, подсобных, и т.д. помещений (с указанием количества и площади каждого). При наличии нескольких зданий, помещений по разным фактическим адресам последовательно дается их характеристика с указанием общей площади по каждому адресу, а в итоге суммируется общая площадь по учреждению, которая должна соответствовать площади, обозначенной в документах, подтверждающих право пользования, распоряжения данными зданиями, помещениями.

Графа 4 "Форма владения, пользования” заполняется на основании пред¬ставленных документов, подтверждающих право пользования, распоряжения зданиями, помещениями. В графе 4 указывается вид права (оперативное управление, аренда, собственность, безвозмездное пользование, постоянное (бессрочное) пользование).

В графе 5 "Наименование организации собственника” сведения указы¬ваются на основании документов, подтверждающих право пользования, распоряжения зданиями, помещениями (Комитет по управлению городским имуществом, ООО «Центр» и др.).

Графа 6 "Реквизиты и сроки действия правоустанавливающих документов” должна содержать информацию о наименовании вида документа (свидетельство о государственной регистрации права, договор безвозмездного пользования, договор аренды и др.) его реквизитах, сроке действия (при наличии). 

Фактический адрес территорий (земельных участков) и сведения о них представляются в том случае, если они необходимы для реализация заявленных к лицензированию образовательных программ, например, при профессиональной подготовке водителей автотранспортных средств, трактористов, для организации прогулок в дошкольных учреждениях и др.).

Раздел 2 "Обеспечение образовательной деятельности объектами и помещениями социально-бытового назначения” заполняется образовательными учреждениями в соответствии с нормативно-правовыми документами, определяющими необходимый набор социально-бытовых объектов и помещений с уче¬том их типа и вида. В случае отсутствия каких либо из предусмотренных таблицей объектов социально-бытового назначения, в соответствующих строках ставится прочерк. 

В графе 2 "Объекты и помещения” дается перечень помещений по каждому направлению:

- помещения для работы медицинских работников: медицинский кабинет, процедурный кабинет, стоматологический кабинет, физиокабинет, изолятор и др.;

- помещения для питания обучающихся, воспитанников и работников: пищеблок, обеденный зал, столовая, буфет и др.;

- объекты хозяйственно-бытового и санитарно-гигиенического назначения: прачечная, кастелянная, гладильная, сушильная, душевые, баня, сан. узлы и др.;

- помещения для круглосуточного пребывания, для сна и отдыха обучаю¬щихся, воспитанников, общежития: спальни;

- объекты для проведения специальных коррекционных занятий: логопедический кабинет, кабинет психолога, кабинет ЛФК,  кабинет ритмики, кабинет тифлопедагога, кабинет для занятий по развитию психомоторики и сенсорных процессов, кабинет СБО и др.;

- объекты физической культуры и спорта: спортивный зал, физкультурный зал, спортивная площадка, физкультурная площадка, тренажерный зал, бассейн и др.;

- иное: музей, музыкальная гостиная, театральная студия,  зимний сад, живой уголок и др.

При наличии нескольких помещений одного функционального назначения указывается их количество (спальни – 8). 

Графы 3, 4, 5, 6 заполняются аналогично разделу 1.

Раздел 3 "Обеспечение образовательного процесса оборудованными учебными кабинетами, объектами для проведения практических занятий по заявленным к лицензированию образовательным программам” не заполняется при заявлении к лицензированию общеобразовательных программ до¬школьного образования и образовательных программ дополнительного образования детей.

Для учреждений, реализующих профессиональные образовательные про¬граммы указывается наличие специализированных кабинетов, лабораторий, мастерских, полигонов с перечнем основного оборудования (сведения о котором подтверждаются документами о принадлежащем учреждению движимом имуществе), где проходят практические занятия, осуществляется производственное обучение. 

Данный раздел может быть заполнен сразу на несколько профессиональных образовательных программ по одной или нескольким родственным профессиям разного уровня (начальное профессиональное, профессиональная подготовка, повышение квалификации, переподготовка).

Общеобразовательным учреждениям в приводимой в разделе 3 таблице необходимо указать наличие и оборудование только тех кабинетов, которые должны быть оборудованы в соответствии с требованиями основной общеобразовательной программы, т. е. специализированных (физики, химии, биологии, информатики, технологии, учебных мастерских, спортивного зала). Требования к оборудованию данных учебных помещений содержатся в письме Федерального агентства по образованию от 01.04.2005 г. №03-417 "О перечне учебного и компьютерного оборудования для оснащения общеобразовательных учреждений”.

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,

представленных в лицензионную комиссию Комитета по образованию соискателем лицензии

Полное наименование учреждения по уставу

наименование соискателя лицензии

Наименование документов Число экземпляров Число листов в доку-менте Представлены

оригинал

копия

Основные:

1. Заявление по установленной форме.

2. Копии учредительных документов (устав).

3.Копии  документов, подтверждающих наличие оснащенных зданий, помещений и территории, соответствующих установленным лицензионным нормативам обеспечения образовательной деятельности по заявленным для лицензирования программам

3. Справка о материально-техническом обеспечении

4. Документ, подтверждающий оплату госпошлины

Дополнительные (по желанию заявителя):

1. Доверенность (если сдает документы  не руководитель)

Специалист 

Комитета по образованию                               ____________________                     _____________________    

                                                                                                            подпись                                                        ФИО

Руководитель ОУ                                              ____________________                  _________________

                                                                                                             подпись                                                      ФИО